中医辨证施治：慢性支气管炎分症用药

慢性支气管炎是由急性支气管炎长期累积而成，主要在于肺气机能减退，或因肺失肃降，或因肾不纳气，或肺脾两虚，或肺肾虚损，造成久咳不愈的症状，基本病因为肺肾虚损，若因外感风寒或天候变化剧烈，或其他疾病，都可能诱发咳喘急性发作。它在中医里分为实证和虚症两种临床表现。那这个实证和虚症都是什么呢，中医如何辨证施治？

辨证

慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。

实证

①外寒内饮：证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。

证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫;肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。

②痰湿内聚：证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。

证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停，中焦气机受阻。苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。

③燥热伤肺：证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。

证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出;燥热伤津，故鼻燥咽干;咳甚伤络，气机不畅，故胸痛;燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。

虚证

①脾肺两虚：证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。

证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘;脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏;肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉濡缓亦为肺脾两虚之征。

②肺肾两虚：证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。

证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少;动则耗气，故喘息更甚;肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白。苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。

治疗方法

控制感染：细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌最为多见，可给予青霉素类及喹诺酮类药物口服，严重感染可选择新一代大环内酯类抗生素口服。抗菌治疗疗程一般7-10天。病情无好转者，应根据痰细菌培养药敏试验结果选择抗生素。

祛痰止咳：可以进行药物治疗如服用科采蛹虫草菌粉胶囊。有良好的补肺益肾、化痰止喘作用，对慢性支气管炎中医辨证属肺气虚和肾阳虚的患者，有良好的治疗作用，能明显改善咳嗽、咳痰、喘息和哮呜音等症状和体征。也可以运用物理方法，主动深呼吸并且咳痰，严重者可由家人进行辅助咳痰如经常变换体位等。

解痉平喘：可选用氨茶碱及其缓释片剂、科采蛹虫草菌粉胶囊治疗。中医认为，蛹虫草既能补肺阴，又能补肾阳，主治病后虚弱，久咳虚弱，劳咳痰血等，是一种能同时平衡、调节阴阳的中药。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，给予支气管舒张剂可改善症状，有利于痰液的清除。

慢性支气管炎的预防

改善环境卫生，消除烟尘和有害气体的危害，禁止吸烟，加强劳动保护。注意气候变化，防止受凉，预防感冒，一旦感冒要积极治疗。平时忌食辛辣、香燥、炙烤、肥腻及过于寒凉的食物。保持心情舒畅，戒郁怒。

慢性支气管炎是一种无法完全治愈并且会反复发作的顽固性疾病，控制是最好的治疗方法。慢性支气管炎的最佳控制期就是在缓解期，若是控制的好就会减少甚至不再复发。因此，即使在不发作的时候也要及时和医生进行沟通。此外，一旦发作要及时到正规的医院进行治疗。