看病难、看病贵,或许是世界医疗的通病!

我前面写了一篇文章《香港状元很很亲耐学医，大陆医学却无状元问津》，就说了在香港当医生，工作稳定、受人尊敬、收入颇丰，相当于一只脚踏进了上流社会。

那么在香港看病，是不是没有大陆“看病贵、看病难”的诸多问题？

前些天就和科室同事聊天，恰好聊到她老公去香港进修的事情。同事老公是我们本院的骨科医生，他说骨科一般非急诊急诊手术一般都是预约到三年以后，比如关节置换，虽然手术便宜，但是需要长时间的等待；而且当地医生一周在公立医院上班两天，其他时间都在私立医院接活。

有人会困惑了，那香港看病那不是超级麻烦？回答这个问题之前，我们先了解香港的医疗体制。不置可否，香港医疗体制真的是十分出色的。

香港拥有十分优良的卫生状况

香港是我国的一个特别行政区，2013 年接近 720 万人，65 岁及以上占 14.2%，年龄中位数 43 岁，健康指数较高。婴儿夭折率 1.6（每千名登记活产婴儿计算）；孕妇死亡率为 0（每十万名登记活产婴儿计算）；2013 年预期寿命男性为 80.9 岁，女性 86.6 岁，堪称亚洲之最。

同比较国内 2014 年的医疗数据，2013 年我国婴儿死亡率为 9.5 （每千名登记活产婴儿计算）；孕妇死亡率 23.2/10 万；预期寿命男性为 74.8 岁，女性为 77.4 岁。当然，我们还是必须承认改革开放以来，我国医疗卫生事业发展成绩显著。

香港医疗方面的经常开支 488 亿，医疗服务的经常开支占政府的开支 17%，仅次于占 20% 的教育。国内到了 2016 年，医疗卫生支出达 13154 亿元人民币，比重才占政府开支的 7%。

即使与香港相比还存在相当大的差距，但这和既往相比已经占很大比重了。

看完各方面的数据比较，我们不得不承认香港的医疗水平确实比大陆高出一定水平。当然，国内地域辽阔，沿海和内陆发展不平衡，不像香港资源集中，发展高度集中，这种简单比较存在一定的偏颇。但是，我们还是可以从香港医疗体制借鉴很多。

香港公营+私营医疗系统

其实国内和香港都是以公立医院为主体，私立医院作为补充。内地公立医院基本由政府投资，但是香港公立医院有政府投资和民间非盈利组织投资。

香港公营医疗系统由公立医院和旗下的政府诊所组成，由医管局统一管理。政府诊所，是香港医疗体系的基石，主要处理社区居民的常见病，慢性病和轻症。急诊服务，如果出现急症拨打“999”会在 5 分钟内，将您送到公立医院，这个免费。

公立医院有专科门诊部和住院部组成。专科门诊都是预约制，都必须由政府门诊转诊而来，是断然不能直接看专科门诊的。公立医院分几个联网，每个联网有一家大医院，再是附带几个小的康复医院。病人入住后，一般治疗三天，再是送至康复医院直至完全康复，这样可以保证住院部永远住的是最为严重的病号。

与之互补的是私营医疗系统，由私家诊所和私人医院构成。私家诊所大部分是全科医生，负责内外妇儿，其次就是第二类家庭医生也是专科医生，一般是公立医院小有名气、具有多年临床经验的医生。私人医院是没有常驻医生，由护士电话向私人医师求助。

大陆三级医疗系统

大陆的医疗体系是：一级、二级、三级，三个等级医院。

其实三个等级的医院也有明确的分工：一级医院是直接为一定社区人口提供预防、治疗、保健和康复服务的基层医院和卫生院；二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院；三级是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。

由于三级医疗体系医疗资源不平衡，大陆大部分患者都是“越级”看病，地区三甲医院基本都是“人满为患”，当地卫生所基本是“门可罗雀”，完全不像香港政府诊所持有“健康守门员”的作用，没有转诊手续，定然不能越级。我工作的医院，是当地唯一一家三甲医院，门诊经常要看“感冒”患者，急诊门诊经常被“不急”之症围得水泄不通。

再是大陆私营医院，与公立医院相比，它的数量真的很少，而且很多专科私人医院过于追求盈利，形象臭名昭著，完全不能没有互补作用。

在香港是如何看病的？

患者在基层医疗（政府门诊）就诊——根据病情由基层医生开具转诊单——患者持有转诊单到公立医院或私立医院预约——患者持有预约单登记就诊。

好了，的确似这样一套下来，看病十分顺利？分级鲜明，井然有序。但是并非想象得这么完美。

无论你是门诊还是住院，因网络共享都有详细记录，看病其实都比较快。在政府门诊，平均每人 10 分钟左右，10 元一种药，3 个月的量，无论是波立维，还是胰岛素和希罗达，可以说这种医疗服务是很赞的。

公立医院专科门诊前面已经提到，需要预约，不能随时看，你要的就是排队。举个例子，如果是因为高血压看心内科门诊，第一次看基本是等一年。

等到后一般也是 10 分钟看完，药费同政府门诊。如果你万一还需要住院，预约做的检查时间很长，普通彩超要约半年，心脏才好要预约一年，CT 或 MRI 预约时间更长，有的医院 MRI2012 年的病人已预约到 2019 年。文章开始处那位鼻咽癌患者，就是这种情况。的确，他们住院费用很低，所有药费、检查费、治疗费算在一起，一天也就 100 元左右，白内障手术免费，但排队等 5 年左右。毫无疑问，这也是一种“看病难”吧！

那么有人就等不及了，那我直接去私营医院看病，毫不客气的说，私营医院是“富豪”才能去的地方。我之前就说过私营医院的挂号费很昂贵，动辄就是几百上千。而且其他检查也很贵，胸部 CT7000 元左右（国内200多），手术室租用 4000 元左右，麻醉费 3000 元左右。公立医院有廉价的医疗资源享用，但需要漫长的等待时间；私营医院无需任何等待，但需要支付昂贵的医疗费用。或许，这也算是一种“看病贵”吧！

其实香港的医疗体制，和欧美大多数的国家的医疗体制一样，基本可以享受公费医疗，或者是商业保险覆盖。但是正因为公费医疗，做的检查和手术基本都需要漫长的等待。如果等不及，走私立医院，医疗费用是十分昂贵的。所以“看病贵、看病难”或许是全世界的通病。

那么，在大陆看病到底“难不难”？比如我工作的一家三甲医院，这是地级市唯一的一家三甲医院，当地绝大部分患者想来我们这里看病，基本都能预约到当天的门诊，预约住院一般也就两三天，很多时候都可以直接住院。这是我们的优势之处，但是不足之处也是显而易见的，前文已经提及不在赘述。

所以每个医疗系统都有自己的优势，也存在自己的短板，可以相互取长不多，带来更好更惠民的医疗体制。 

文章转自医联